关节作为人体运动的“枢纽”，承载着支撑、活动与缓冲的重任。然而，随着年龄增长、外伤累积或疾病侵袭，关节软骨逐渐磨损，骨赘增生、炎症反应接踵而至，导致疼痛、僵硬甚至畸形。当保守治疗无法缓解症状时，关节置换手术便成为恢复功能、提升生活质量的终极方案。
1.哪些人需要关节置换？
（1）终末期骨关节炎患者骨关节炎是关节置换的首要适应症，当关节软骨磨损殆尽，骨面直接摩擦引发剧烈疼痛，且X光显示关节间隙狭窄、骨赘形成时，手术指征明确。例如，65岁以上膝关节骨关节炎患者，若疼痛导致无法行走或夜间痛醒，经3个月保守治疗无效，即可考虑手术。
（2）类风湿性关节炎患者类风湿性关节炎作为自身免疫性疾病，会持续破坏关节滑膜、软骨及骨结构。若患者多关节对称性肿痛、晨僵超过1小时，且药物控制不佳（如甲氨蝶呤、生物制剂无效），导致关节畸形、功能丧失，手术是缓解疼痛、恢复活动的关键手段。
（3）创伤性关节炎患者严重骨折（如髋关节骨折、膝关节粉碎性骨折）或韧带损伤后，关节面不平整可引发创伤性关节炎。若患者关节畸形、活动受限（如膝关节屈曲<90°），且保守治疗（如关节腔注射、支具固定）无效，手术可重建关节结构。
（4）股骨头坏死患者长期酗酒、激素使用或外伤可导致股骨头血供中断，引发坏死。当坏死区域扩大至Ficat分型Ⅲ-Ⅳ期（股骨头塌陷、关节间隙变窄），患者出现髋部剧痛、跛行时，手术是唯一有效方案。
（5）先天性关节畸形患者髋关节发育不良、先天性髋关节脱位等先天畸形，会导致关节异常受力，加速退变。若患者青少年期即出现疼痛、步态异常，且支具矫正无效，成年后需通过关节置换纠正畸形、恢复功能。
（6）关节肿瘤患者骨肉瘤、软骨肉瘤等恶性骨肿瘤，或巨大骨囊肿等良性肿瘤，若侵犯关节面导致功能丧失，需行肿瘤切除+关节置换术。现代假体设计可兼顾肿瘤根治与功能重建，例如定制型髋关节假体可覆盖肿瘤切除后的骨缺损。
（7）关节融合术后功能受限者既往关节融合术（如踝关节融合）虽可缓解疼痛，但会导致关节完全僵硬，影响行走。若患者对功能恢复有较高需求（如运动员、舞蹈演员），可通过关节置换恢复部分活动度。
2.关节能用多久？
人工关节的寿命受材料、手术技术、患者习惯等多因素影响，通常为15-25年。
（1）假体材料与设计金属-聚乙烯假体适用于老年、低活动量患者，寿命约15-20年。陶瓷-陶瓷假体的耐磨性极佳，适合年轻、高活动量患者，寿命可达25年以上，但价格较高。交叉韧带保留型假体可保留膝关节前后交叉韧带，更接近生理结构，能减少假体松动风险。
（2）手术技术精准的假体定位与软组织平衡是关键，例如，髋关节置换中假体前倾角偏差>15°会导致脱位风险增加3倍；膝关节置换中下肢力线偏差>3°会加速假体磨损。机器人辅助手术可将误差控制在1°以内，显著提升假体寿命。
（3）患者因素患者BMI的增加，会随之增大假体松动风险，因此，肥胖患者需通过减重降低关节负荷。长期从事高冲击运动（如跑步、跳跃）会加速假体磨损，建议术后选择低冲击运动（如游泳、骑自行车）。此外，糖尿病、骨质疏松患者术后感染风险较高，需严格控制血糖、补充钙剂。
（4）术后管理术后早期（0-6周）进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，可增强肌肉力量，减少假体松动。术后1年、3年、5年需复查X光，评估假体位置、骨溶解情况。若出现假体周围透亮线（宽度>2mm），需警惕松动。保持伤口清洁，避免牙科操作等可能引发菌血症的操作。
总之，关节置换手术是20世纪最成功的外科创新之一，每年有数百万患者因此重获行动自由。对于符合适应症的患者，手术可显著缓解疼痛、恢复关节功能。然而，手术成功仅是第一步，术后科学管理才是延长假体寿命、提升生活质量的关键。若您或家人正受关节疼痛困扰，建议尽早咨询骨科医生，通过X光、MRI评估关节损坏程度，制定个体化治疗方案。